| 時序入秋，天氣乾冷，又到了乾癬易發作時節！全台逾10萬人受乾癬影響，其中不可逆的「乾癬性關節炎」，容易被誤認為「類風濕性關節炎」，影響工作及生活品質。 41歲的張小姐16歲發病，為治療乾癬看遍中西醫，曾喝蛇湯、吃蛇粉……，因病情極度自卑，除制服外，從沒穿過裙子；懷孕5個多月時，因為不能吃藥，病情急速惡化到併發關節炎、虹彩炎，小孩出生後一度連下床泡牛奶都辦不到，瀕臨絕望。眼看著孩子逐漸長大，深怕乾癬影響親子關係，張小姐開始積極接受治療，現在身上超過95%的皮膚都已改善，重新穿上25年來從未穿過的裙子。 什麼是乾癬？皮膚紅腫、脫屑嚴重 台大醫院皮膚部主治醫師蔡呈芳表示，乾癬是常見的慢性免疫疾病，全球約有1億2千萬的乾癬患者，其中1/3屬中、重度乾癬，任何年齡都可能發作，但大多數的患者會在20∼30歲發病。 由於患者皮膚的發炎反應，會導致皮膚細胞不正常增生，使得皮膚外觀紅腫、脫屑，有患者形容「像剝皮地獄」，但不會傳染他人。統計數據顯示，國內乾癬盛行率約千分之3，推估全台灣至少有11萬名乾癬病友，尚不包括未就醫或未確診的人數。 乾癬的病因目前並不清楚，應與先天遺傳體質有關，受到後天內外環境刺激下，誘發免疫反應。而感染、外傷、健康食品（食補）、荷爾蒙、藥物、天氣變化或日曬、抽菸喝酒、情緒波動及壓力，都可能誘發乾癬。但這些因素受到個人遺傳體質及當時疾病活性強弱所影響。 常侵犯四肢、頭皮、後腰際、股溝 國內乾癬患者男多於女。蔡呈芳表示，患有乾癬的女性，通常是青春期、產後或更年期發作，可能與荷爾蒙變化有關；男生的荷爾蒙影響不顯著，25∼30歲發病多。 典型的乾癬病灶特徵，為界限分明的紅斑塊上覆有銀白色鱗屑，所有皮膚部位都有可能被侵犯，四肢的外側、手肘、膝蓋、頭皮、後腰際、股溝是最常見的好發部位，5∼7成病人會覺得患部發癢。 易合併關節炎，有心血管疾病風險 值得注意的是，乾癬不是單純皮膚病，除了外顯的皮膚症狀，部分患者也合併關節炎，且因身體長期處於發炎狀態，患者比一般人易出現代謝症候群（如三高及肥胖），進而造成心血管疾病風險增加。 當疾病控制不良，乾癬造成的心理衝擊更會引起憂鬱症。因此，選擇正確的治療方式，有助於使乾癬成為一個長期控制及照護的疾病。 慎防誘發乾癬發作10因子 基因是決定乾癬是否發作的主要原因，蔡呈芳表示，研究顯示，同卵雙胞胎有7成是兩人同時乾癬，顯示會遺傳。此外，環境和個體的行為因素也會影響病情的變化。誘發乾癬發作的因子可歸納如下： 1 外傷：開刀傷口，磨擦、碰撞、摳抓……。 2 氣候變化：尤其氣溫低更易好發。 3 荷爾蒙：女性荷爾蒙變化大的幾個時期，例如產後、青春期、更年期。 4 肥胖：肥胖被視為是體內慢性發炎的表現，可能誘發乾癬。 5 感染：上呼道感染、扁桃腺發炎、鼻腔感染、牙周病、細菌、病毒等。 6 藥物：精神科用藥鋰鹽、治療C型肝炎的干擾素、高血壓藥物和抗黴菌藥都易誘發。 7 喝酒、抽菸。 8 情緒壓力、睡眠障礙。 9 部分健康食品：例如靈芝、巴西磨菇、牛樟芝，易讓發炎反應更強。 10 長期缺乏維生素D。 慢性免疫失調疾病，常見9大共病 乾癬是免疫失調所致的身體多系統慢性發炎性疾病，蔡呈芳表示，一旦發作，幾乎是全身都在發炎，「共病」不少，包括乾癬性關節炎、心血管疾病、代謝症候群、乾癬性指甲、骨質疏鬆都有可能。 1 乾癬性關節炎： 約3成患者會導致乾癬性關節炎，關節疼痛、晨間僵硬、腫脹、喪失關節活動、功能性，嚴重影響生活品質。 2 乾癬性指甲： 指甲變黃、凹陷、指甲與甲床分離、指甲增厚易碎、敏感疼痛。 3 心血管疾病： 乾癬患者發生心臟病的風險比一般人高出32%，心肌梗塞罹病風險，更比一般人高出110%。而且越年輕，相對風險越高。 4 代謝症侯群： 約4成乾癬病人合併代謝症候群，乾癬患者罹患糖尿病風險高出64%、高血脂症風險高出61%。 5 憂鬱症： 因為外觀和全身性疾病的不適，乾癬病人容易憂鬱、低落。健保資料庫分析發現，患者憂鬱風險比一般人高出50%，睡眠障礙風險也高出289%。 6 脂肪肝： 乾癬病人患有脂肪肝的風險比一般人高出127%。 7 骨質疏鬆症： 乾癬是免疫系統失調疾病，全身免疫系統障礙可能攻擊骨頭及關節週圍的結締組織等，引發骨鬆。 8 克隆氏症： 一種發炎性腸道疾病，可侵犯消化道各部位，腸道發炎後出現充血、水腫、淋巴腫，進而潰瘍、結疤、纖維化，可能導致腸管狹窄，甚至瘻管膿瘍。不過乾癬與克隆氏症的關聯性，在台灣並未證實。 9 虹彩炎： 主要是急性前葡萄膜炎，是自體免疫性疾病，患者會有畏光、疼痛、紅腫、流淚、近距離視力模糊及視力降低的症狀。 身心健康傷害不可小覷 台北及林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠也表示，研究已證實患者心血管疾病風險比一般人高，且乾癬患者罹患心血管病變有年輕化的趨勢。年輕族群的嚴重型乾癬患者發生心肌梗塞的風險，較一般人高出3倍。 超過80%的乾癬患者因為症狀影響，連睡眠、工作都有困擾。研究指出，乾癬影響患者的心理程度，甚至與糖尿病、憂鬱症、癌症等重大疾病相近。 黃毓惠指出，乾癬患者若忽視共病而不治療，會引發後續併發症，如高血壓或糖尿病，長期會影響腎功能，最終可能會洗腎，不可輕忽。 乾癬性關節炎影響關節，易被當成類風濕性關節炎醫治 臨床上，常見「乾癬性關節炎」被誤診為類風濕性關節炎，導致症狀惡化。黃毓惠表示，「乾癬性關節炎」特徵是會合併有指甲問題，也好發於「遠端指尖關節」，且容易整根手指會腫脹如同「香腸指」，和類風濕性關節炎不同。 要注意的是，若是乾癬的皮膚症狀不明顯時，且關節炎特徵沒那麼明顯，就容易被誤認為類風濕性關節炎，宜仔細辨別。另外，乾癬性關節炎不只影響週邊關節，還有中軸關節，包括脊椎等部位也會受影響，因此很多患者會合併背痛，這是類風濕性關節炎不會有的。 黃毓惠表示，當乾癬性關節炎進展快速時，關節很快就會被破壞變形，更需要積極治療，有些患者單只使用口服藥物，療效不佳，需要使用生物製劑，才能達到更好的療效。 黃毓惠提醒，乾癬性關節炎的惡化因素，包括工作負重或過度使用關節，導致關節輕微受傷，會讓病情更嚴重，建議患者不要負重，盡量不要受傷，戒菸戒酒，同時要做關節復健。但有些患者可能因為關節痛不敢動，反而很容易僵硬，手指要注意多伸展，若有背痛也要勤伸展，有助於病情和緩。 乾癬4大治療方法 蔡呈芳、黃毓惠均表示，目前乾癬並無根治的方法，約1/3患者因病程自然痊癒，其餘約1/3患者病程反覆起伏，時好時壞，其他患者則必須持續治療，否則病灶會逐漸惡化。乾癬治療原則，是希望降低全身發炎反應，大致有以下幾種治療方式： 1 口服藥物： 有免疫抑制劑及表皮分化調節劑2種口服藥物。免疫抑制劑可利用控制免疫系統，改善因為免疫系統過度反應的乾癬病情。表皮分化調節劑則是減少皮膚異常增生及分化，對免疫影響小。不同口服藥物有不同的系統性風險，需要固定抽血追蹤。 2 外用藥膏： 成分多以維生素D為主，維生素A、類固醇、水楊酸、焦油等成分，也可調節皮膚的發炎情況，另外，中藥青黛也有學者研究報告其療效。外用藥物使用方便，但停藥容易復發。 3 照光療法： 有UVB紫外線治療和PUVA（Psoralen followed by UVA）紫外線治療2種，藉由照光降低細胞過度複製與分化，並降低皮膚發炎能力，進而改善乾癬。有些患者合併骨鬆，此療法同時可以強化骨質，缺點是皮膚會曬黑、老化，變乾燥。部分患者長期使用，可能有皮膚癌潛在風險，尤其是西方人。 4 生物製劑： 抗腫瘤壞死因子生物製劑可治療乾癬，一些研究也顯示可同時降低患者心血管疾病、心肌梗塞的風險。此類藥品雖無乾癬口服藥的肝、腎風險，但仍須注意感染症狀。 避免乾癬發作，生活保健9原則 1 控制體重。 2 定期篩檢(量體重/量血壓/量腰圍/測血糖/測血脂)。 3 減少壓力。 4 拒絕菸酒。 5 避免高糖、高油、高鹽飲食。 6 避免進補、慎選健康食品：少吃羊肉爐、薑母鴨等補品；健康食品中的巴西蘑菇、螺旋藻、靈芝、牛樟芝、冬蟲夏草也可能增強免疫反應，讓病情加重。 7 早睡早起，睡眠充足。 8 別用太熱的水泡澡：有患者想藉著泡熱水澡或溫泉把皮屑去掉，卻因熱水帶走更多皮膚上的油脂，使得皮膚更癢，病情惡化。 9 避免搔抓及外傷。 【完整內容請見《常春月刊》416期；訂閱常春月刊電子雜誌】 | 
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